Материалдар

Острый коронарный синдром (ОКС) объединяет в себе признаки, характерные для резкого обострения стабильной формы ишемической болезни сердца. По сути ОКС - крик сердечной мышцы только начинающего инфаркта миокарда, и при своевременной диагностике и верификации диагноза, возможно, после соответствующего лечения исключение гибели (некроза) сердечной мышцы, т.е. не доведение до инфаркта миокарда.

Причины развития ОКС
Механизмы развития (патогенез) одинаковы для всех ишемических, то есть сопряжённых с нехваткой кислорода, заболеваний сердца, в том числе и для острого коронарного синдрома. Причин, нарушающих нормальное движение крови по артериям, всего две: изменение тонуса артерий и уменьшение их просвета.
1. Спазм сосудистой стенки сердечной мышцы. Физиологический бонус любых, даже небольших нагрузок – уменьшение чувствительности коронарных сосудов к спазму, а значит, и профилактика ишемии. Если стрессовая ситуация затянулась, то наступает фаза декомпенсации. Мышечные клетки расходуют аварийный запас энергии, сердце начинает биться медленнее и слабее.
2. Уменьшение просвета коронарных артерий связано либо с нарушениями нормального состояния их внутренней оболочки, либо с перекрытием кровотока тромбом (кровяным сгустком, атеросклеротической бляшкой). Частота проблемы зависит от факторов риска, при длительном воздействии приводящих к обменным нарушениям и образованию тромбов.
3. Также играет роль наследственность, она предрасполагает к заболеванию – ожирение, нарушение обмена веществ, артериальная гипертония, сахарный диабет.
Основные внешние факторы:
• Курение – общая интоксикация, нарушение клеток внутреннего слоя артерий, повышенный риск образования тромбов;
• Несбалансированное питание – повышение содержания липидов в крови; неадекватное потребностям организма поступление белков; изменение баланса витаминов и микроэлементов; нарушение равновесия обмена;
• Малая физическая активность – «нетренированное» сердце, снижение силы сокращений сердца, венозный застой, ухудшение поступления кислорода к тканям, накопление в них углекислоты;
• Стрессы – постоянно повышенный адреналиновый фон, длительный артериальный спазм.
Согласитесь, название «внешние» не случайно, их уровень может понизить или повысить сам человек, всего лишь изменив образ жизни, привычки и эмоциональное отношение к происходящему.
• Нестабильная стенокардия – загрудинная боль, характерная для сердечного приступа, которая появилась впервые или уже повторно, сразу после физического или эмоционального напряжения, либо в спокойном положении.
• Инфаркт миокарда – омертвение (некроз) мышечной стенки сердца. В зависимости от площади поражения различают мелкоочаговый (микроинфаркт) и обширный, по локализации – соответственно принятым названиям стенок сердца — передней, боковой, задне–диафрагмальной и межжелудочковой перегородки. Основные осложнения, опасные для жизни, это фатальные расстройства ритма и разрыв стенки сердца.
Первый и важнейший признак – сильная, постоянная боль за грудиной, сжимающего, жгучего или сдавливающего характера. Длительность приступа может варьировать от получаса до нескольких часов, но известны случаи, когда пациенты терпели боли, продолжавшиеся более суток. Многие жалуются,что боль отдает в левую лопатку, руку и кисть (область мизинца), шею и нижнюю челюсть. При инфаркте миокарда с локализацией в задне-диафрагмальной стенке сердца, болезненные ощущения могут сосредотачиваться только в области рёберного угла, в месте соединения рёбер с грудиной, состояние у больного возбуждённое и крайне беспокойное, характерно ощущение панического страха смерти, которое только усиливается по сравнению с началом приступа, сознание спутано.
• Кожа бледная, на лбу выступает холодный пот. Пациент ощущает постоянную нехватку воздуха, старается принять более удобное положение для вдоха, просит подушку повыше или пытается сесть.
Каким лечением можно помочь до приезда врача?
1. Неотложная помощь: в первую очередь дайте таблетку нитроглицерина под язык. Если есть необходимость, то допускается принимать по 1 таблетке каждые 5 – 10 минут. пациенту в это время лучше лежать.
2. Аспирин, разжевать таблетку, дозировка 160 – 325 мг.
3. Кислород – откройте окно, устройте сквозняк, чтобы помочь притоку свежего воздуха. Дальнейшую тактику лечения определяет врач, пациентов с острой коронарной недостаточностью обязательно госпитализируют в реанимационное отделение, после 2-х часовой интенсивной терапии, больного на дальнейшее лечение переводят в ОКС-центр в Усть-Каменогорск, конечный этап лечения - это реабилитация пациента в реабилитационном центре в условиях города.
Хроническая форма коронарной недостаточности никогда не излечивается полностью, поэтому людям с таким диагнозом врачи дают следующие рекомендации:
• Поддерживать оптимальный для своего возраста уровень обмена веществ: нормализация массы тела, рациональное питание с ограничением жиров, приём витаминно-минеральных комплексов и Омега-3 (полиненасыщенных жирных кислот).
• Адекватная ежедневная физическая активность: зарядка, плавание, занятия на велотренажёре, прогулки (не менее часа в день) на свежем воздухе.
• Закаливание: укрепление иммунитета и профилактика простуды.
• Скрининговые осмотры, периодические визиты к лечащему врачу, анализы и ЭКГ — дважды в год.

С.Жалбагаев,
врач- реаниматолог Кокпектинской ЦРБ

Пікір: